微创治疗胫骨平台SchatzkerⅣ型骨折及护理体会
【摘要】目的：探讨微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折的治疗及护理。方法：回顾性分析我院自2008年12月至2014年12月采取微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折23例，通过加强围术期护理，观察治疗效果。结果：本组23例均安全度过围手术期，均获随访，随访时间8月～28月，平均12.4月。术后骨折全部达骨性愈合，疗效满意。按Merchant评分标准，术后功能优15例，良6例，可2例，优良率为91%。结论：通过加强微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折围术期护理，配合早期功能锻炼，可有效减少各种护理并发症的发生，利于患者早期恢复，提高患者生活质量。
【关键词】胫骨骨折；胫骨平台；护理管理
胫骨近端骨折多为高能量损伤所致，胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折是指内髁骨折，常常存在胫骨外侧髁的脱位，伴有严重软组织损伤，治疗较复杂[1]。选取2008年12月至2014年12月我院收治地采取微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折患者23例，配合精心围手术期护理，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共23例，男14例，女9例；年龄24～55岁，平均年龄38.5岁。受伤原因：17例车祸伤，3例高处坠落伤，3例重物压砸伤，均为闭合性损伤。按照Schatzker分型[2]为Ⅳ型。均无血管损伤及神经损伤。受伤至接受手术时间为0.3～14天，平均6.1天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 明确诊断后及时固定，行急症手术或行布朗氏架跟骨牵引、对症止血、消肿，作好术前准备。手术采用椎管内麻醉，麻醉成功后取俯卧位，常规上气囊止血带，胫骨平台下前外侧作弧形切口，显露骨折线，复位胫骨近端外侧，再取胫骨近端后内侧倒“L”形切口入路，依次切开皮肤、皮下及筋膜层，显露胫骨平台内后侧，复位胫骨平台内侧髁部满意后，选择合适的后内侧支撑锁定钢板固定骨折的内侧髁部。胫骨平台复位满意、内固定位置正常后，常规冲洗、并置负压引流管，依次缝合切口，合并半月板和交叉韧带损伤的可二期关节镜手术修复。
1.2.2 护理方法
1)术前护理 配合医生做好辅助检查，正确估计麻醉、手术耐受力；在生活及精神上给予患者更多的照顾，向患者讲明手术的重要性、安全性及疗效；积极主动与患者而进行交流，耐心倾听，解决患者关于手术的一切疑惑；向患者而讲述成功病例，或鼓励患者及家属与成功案例患者及家属进行积极交流，消除患者及家属思想顾虑，鼓励患者，增加手术的信心，良好积极的心态有利于患者术后恢复。术前严格皮肤护理，手术部位术前半小时备皮，彻底清洗手术部位并注意保暖。
2)术后护理 监测生命体征，密切观察病情变化，观察伤口出血量和渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量；手术前后患者长时间卧床，患肢局部活动少，易出现褥疮，呼吸道、泌尿道感染等并发症，因此予睡气垫床，保持皮肤清洁，定时擦浴，按摩受压部位，协助翻身；保持切口敷料干燥，有渗液时及时更换；术后尽早拔出导尿管以减少感染机会，鼓励患者多饮水以稀释尿液，并定时更换引流袋。术后遵医嘱适当使用有效、安全的止痛剂。正确指导患者锻炼，麻醉消失后即可进行患肌股四头肌等长收缩锻炼，及踝关节和跖趾关节的活动，预防肌肉萎缩、肢体畸形、下肢静脉血栓的形成，借助CPM机每天两次进行膝关节功能训练。术后2周开始嘱行自主床上膝关节屈伸活动锻炼，可带双拐下地活动。根据复查拍片情况于3～4月后开始部分负重锻炼。
1.3 评价标准
术后骨愈合情况参照Merchant评分标准对疼痛程度、功能、膝关节稳定程度、步态及活动范围等情况进行评价：优：评分大于90分；良：评分大于80分；可：评分大于60分[3]。
2 治疗结果
本组23例均安全度过围手术期，均获随访，随访时间8个月～28个月，平均12.4个月。术后均无深部感染及延迟感染。术后骨折全部达骨性愈合，疗效满意，生活质量明显改善。术后功能优15例，良6例，可2例，优良率为91%。
3 小结
Schatzker Ⅳ型骨折是指胫骨内侧平台骨折、平台劈裂塌陷，常是中等或高能量损伤。目前临床对于Schatzker Ⅳ型骨折的治疗方法主要为切开复位、松质骨螺钉固定等[4]。而本研究以骨折远端对近端的复位方法，术中先行整复外侧平台脱位，接着整复胫骨内侧髁的部分，恢复原有的高度，使关节面平整，达到较满意的效果，23例均安全度过围手术期，术后功能优15例，良6例，可2例，优良率为91%。
患者外伤后出现膝关节损伤，住院时间一般较长，术前牵引固定后，移动不便，极易出现心理焦虑、烦躁等情况，因此心理护理是必不可少的。心理护理可使患者有积极的心态配合手术；良好的术后康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证；患者早期开始功能锻炼可有效预防各种并发症的发生，使膝关节功能恢复到最佳状态[5]。
综上所述，通过加强微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折围术期护理，配合早期功能锻炼，可有效减少各种并发症的发生，促进恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]谢瑞.膝关节内侧单切口双钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折临床体会[J].中国中医急症，2013，22(01)：150151.
[2]杨英果，朱冬承，戈兵，等.关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(06)：556558.
[3]Merchant TC，Dietiz FR.Longterm followup after fractures of the tibial and fibular shaft[J].J Bone Sur(Am)，1989，71：599.
[4]唐金兵，湛梅圣，崔巍.锁定钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折[J].临床急诊杂志，2014，15(07)：414415.
[5]刘凯，杨桂红.实施人工膝关节置换术功能锻炼指导[J].吉林医学，2011，32(30)：6508., http://www.100md.com(王婉群 杨月姣)
【关键词】胫骨骨折；胫骨平台；护理管理
胫骨近端骨折多为高能量损伤所致，胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折是指内髁骨折，常常存在胫骨外侧髁的脱位，伴有严重软组织损伤，治疗较复杂[1]。选取2008年12月至2014年12月我院收治地采取微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折患者23例，配合精心围手术期护理，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共23例，男14例，女9例；年龄24～55岁，平均年龄38.5岁。受伤原因：17例车祸伤，3例高处坠落伤，3例重物压砸伤，均为闭合性损伤。按照Schatzker分型[2]为Ⅳ型。均无血管损伤及神经损伤。受伤至接受手术时间为0.3～14天，平均6.1天。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 明确诊断后及时固定，行急症手术或行布朗氏架跟骨牵引、对症止血、消肿，作好术前准备。手术采用椎管内麻醉，麻醉成功后取俯卧位，常规上气囊止血带，胫骨平台下前外侧作弧形切口，显露骨折线，复位胫骨近端外侧，再取胫骨近端后内侧倒“L”形切口入路，依次切开皮肤、皮下及筋膜层，显露胫骨平台内后侧，复位胫骨平台内侧髁部满意后，选择合适的后内侧支撑锁定钢板固定骨折的内侧髁部。胫骨平台复位满意、内固定位置正常后，常规冲洗、并置负压引流管，依次缝合切口，合并半月板和交叉韧带损伤的可二期关节镜手术修复。
1.2.2 护理方法
1)术前护理 配合医生做好辅助检查，正确估计麻醉、手术耐受力；在生活及精神上给予患者更多的照顾，向患者讲明手术的重要性、安全性及疗效；积极主动与患者而进行交流，耐心倾听，解决患者关于手术的一切疑惑；向患者而讲述成功病例，或鼓励患者及家属与成功案例患者及家属进行积极交流，消除患者及家属思想顾虑，鼓励患者，增加手术的信心，良好积极的心态有利于患者术后恢复。术前严格皮肤护理，手术部位术前半小时备皮，彻底清洗手术部位并注意保暖。
2)术后护理 监测生命体征，密切观察病情变化，观察伤口出血量和渗血情况，保持引流管通畅，记录引流液的性质和量；手术前后患者长时间卧床，患肢局部活动少，易出现褥疮，呼吸道、泌尿道感染等并发症，因此予睡气垫床，保持皮肤清洁，定时擦浴，按摩受压部位，协助翻身；保持切口敷料干燥，有渗液时及时更换；术后尽早拔出导尿管以减少感染机会，鼓励患者多饮水以稀释尿液，并定时更换引流袋。术后遵医嘱适当使用有效、安全的止痛剂。正确指导患者锻炼，麻醉消失后即可进行患肌股四头肌等长收缩锻炼，及踝关节和跖趾关节的活动，预防肌肉萎缩、肢体畸形、下肢静脉血栓的形成，借助CPM机每天两次进行膝关节功能训练。术后2周开始嘱行自主床上膝关节屈伸活动锻炼，可带双拐下地活动。根据复查拍片情况于3～4月后开始部分负重锻炼。
1.3 评价标准
术后骨愈合情况参照Merchant评分标准对疼痛程度、功能、膝关节稳定程度、步态及活动范围等情况进行评价：优：评分大于90分；良：评分大于80分；可：评分大于60分[3]。
2 治疗结果
本组23例均安全度过围手术期，均获随访，随访时间8个月～28个月，平均12.4个月。术后均无深部感染及延迟感染。术后骨折全部达骨性愈合，疗效满意，生活质量明显改善。术后功能优15例，良6例，可2例，优良率为91%。
3 小结
Schatzker Ⅳ型骨折是指胫骨内侧平台骨折、平台劈裂塌陷，常是中等或高能量损伤。目前临床对于Schatzker Ⅳ型骨折的治疗方法主要为切开复位、松质骨螺钉固定等[4]。而本研究以骨折远端对近端的复位方法，术中先行整复外侧平台脱位，接着整复胫骨内侧髁的部分，恢复原有的高度，使关节面平整，达到较满意的效果，23例均安全度过围手术期，术后功能优15例，良6例，可2例，优良率为91%。
患者外伤后出现膝关节损伤，住院时间一般较长，术前牵引固定后，移动不便，极易出现心理焦虑、烦躁等情况，因此心理护理是必不可少的。心理护理可使患者有积极的心态配合手术；良好的术后康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证；患者早期开始功能锻炼可有效预防各种并发症的发生，使膝关节功能恢复到最佳状态[5]。
综上所述，通过加强微创治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折围术期护理，配合早期功能锻炼，可有效减少各种并发症的发生，促进恢复，提高患者生活质量。
参考文献
[1]谢瑞.膝关节内侧单切口双钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折临床体会[J].中国中医急症，2013，22(01)：150151.
[2]杨英果，朱冬承，戈兵，等.关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(06)：556558.
[3]Merchant TC，Dietiz FR.Longterm followup after fractures of the tibial and fibular shaft[J].J Bone Sur(Am)，1989，71：599.
[4]唐金兵，湛梅圣，崔巍.锁定钢板内固定治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折[J].临床急诊杂志，2014，15(07)：414415.
[5]刘凯，杨桂红.实施人工膝关节置换术功能锻炼指导[J].吉林医学，2011，32(30)：6508., http://www.100md.com(王婉群 杨月姣)